Группировка по
клиническим стадиям
Стадия 0 Tis
N0 М0
Стадия 1 Т1 N0,NI М0
Стадия 2
Т2 N0,NI М0
Стадия 3
Т1 N2 М0
Т2 N2
М0
Т3 N0,NI, N2
М0
Стадия 4 Т4 любая N М0
любая Т N3
М0
любая Т любая N
М1а,б
Клиника зависит от фона, на котором развилось заболевание.
Если опухоли вульвы не предшествовали нейродистрофические процессы, то
на ранних стадиях заболевания симптомы выражены незначительно и
проявляются возникновением дискомфорта (зуд, жжение), а затем развитием
небольшой язвы. По мере прогрессирования заболевания выраженность этих
симптомов усиливается. При инфильтрации подлежащих тканей появляются
боли в области промежности, рези и жжение при мочеиспускании, особенно
при инфильтрации наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Образование значительного массива опухоли приводит к появлению обильных,
зловонных выделений с примесью крови, кровотечением. При развитии рака
на фоне дистрофических изменений ведущим симптомом является зуд,
приступообразный, усиливающийся ночью. Изменения кожи и
слизистой оболочки соответствуют клиническим проявлениям крауроза и
лейкоплакии вульвы. Очаги лейкоплакии уплощаются, грубеют, возникает
уплотнение подлежащего пласта кожи, на поверхности лейкоплакии
организуется язва с плотными краями.
Диагностика. При осмотре наружных
половых органов следует обратить внимание на размеры первичного очага,
фон, на котором развивалась злокачественная опухоль; локализацию
процесса, характер роста опухоли, состояние подлежащих тканей. Двуручное
и ректовагинальное исследование проводят с целью исключить
метастатический характер опухоли и установления степени
распространенности процесса. Определяют состояние лимфатических узлов в
паховой, бедренной и подвздошной областях. В диагностике также
используются вульвоскопия, цитологическое исследование отпечатков с
опухоли, гистологическое исследование материалов биопсии,
ультразвуковая томография паховых, бедренных и подвздошных лимфатических
узлов, по показаниям - цистоскопия, экскреторная урография,
рентгенография грудной клетки, цитологическое исследование пунктатов из
лимфатических узлов .
Лечение. Методом выбора при
лечении преинвазивного рака вульвы является вульвэктомия или
криодеструкция у женщин молодого возраста. У больных микроинвазивным
раком - простая вульвэктомия.
1 стадия - лечение
хирургическое, при локализации опухоли в области больших и малых половых
губ; паховые лимфатические узлы не пальпируются- радикальная
вульвэктомия; при отсутствии противопоказаний дополняется
пахово-бедренной лимфаденэктомией. При локализации опухоли в
области клитора и наличии пальпируемых лимфатических узлов, но не
подозрительных на метастазы, проводится радикальная вульвэктоимя и
пахово-бедренная лимфаденэктомия. При наличии противопоказаний к
хирургическому лечению проводится лучевая терапия быстрыми электронами
или близкофокусная рентгенотерапия, телегамма-терапия, внутритканевая
гамма-терапия.
II стадия - радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная
лимфаденэктомия. После операции на зону вульвэктомии проводится
лучевая терапия быстрыми электронами или телегамма-терапия в суммарной
дозе 40-50 Гр. При наличии противопоказаний к комбинированному лечению -
сочетанное лучевое лечение по радикальной программе.
III стадия -
при ограниченном местном распространении и регионарных смещаемых
метастазах - радикальная вульвэктомия, пахово-бедренная лим-
фаденэктомия, дополняемая по показаниям подвздошной лимфаденэктомией.
последующим дистанционным облучением зоны вульвэктомии. При проти-
вопоказаниях к комбинированному лечению - сочетанная лучевая терапия по
радикальной программе.
При значительном
местном и/или местнорегионарном распространении опухоли перед
операцией проводится лучевое лечение: дистанционное облучение вульвы,
внутриполостная гамма-терапия (эндовагинальная, эндоуретральная) в
суммарной дозе 40-60 Гр с последующей радикальной вульвэктомией и
пахово-бедренной лимфаденэктомией, дополняемой по показаниям
подвздошной. После операции проводится дистанционное облучение зоны
вульвэктомии.
При противопоказаниях к
комбинированному лечению - сочетанная лучевая терапия по радикальной
программе. Сочетанная лучевая терапия заключается в дистанционном
облучении вульвы промежностным полем с использованием электронов или
гамма-лучей, разовой дозой 2-3 Гр, суммарной - 30-35 Гр. После стихания
лучевых реакций осуществляется внутритканевое облучение или
близкофокусная рентгенотерапия в суммарной дозе 30 Гр. На область
регионарных паховых лимфоузлов проводится дистанционная гамма-терапия в
суммарной дозе 40-50 Гр. При отсутствии возможностей контактного
облучения или близкофокусной рентгенотерапии проводится только
дистанционное облучение вульвы в суммарной дозе 60 Гр.
IV стадия - лучевая терапия
по индивидуальному плану, дополняемая полихимиотерапией по схемам:
5-фторурацил 500 мг/м2
в/в 1-й день
винкристин1,4мг/м2
в/в 1-й день
блеомицин 15 мг в/м или
в/в 5 дней подряд.
или блеомицин 15 мг
в/м или в/в 2 раза/нед. 2-3 недели .
метотрексат 10 мг/м2 2 раза/нед. 2-3 недели.
