Этиология и патогенез

  На современном этапе, в процессе возникновения рака полового члена не найдено какой либо одной причины. Это заболевание, как и другие онкологические, принято рассматривать как полиэтилологическое. При изучении причин развития рака полового члена основное место отводится смегме и продуктам её распада.

  Смегма (Sebum praeputii — препуциальный жир)- мазевидное вещество белого цвета, которое образуется в препуциальном мешке и, при узкой крайней плоти, в больших количествах накапливается там и разлагается. По химическому составу смегма представляет собой довольно сложный субстрат, главным её компонентом являются жиры.

  В состав смегмы входят: сложные липиды (в том числе фосфатидилхолин, свободный холестерин, холестериновые эфиры, нейтральные жиры), жирные кислоты, специфическая бактериальная флора (Mycobacterium smegmatis), слущенный эпителий головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Основную роль в образований смегмы играют, во-первых: сальные (Тизоновы) железы, расположенные вблизи уздечки и, во-вторых: процесс образования в препуциальном мешке эпителиальных выступов из неороговевших зернистых клеток, их жировой дистрофии и отторжения.

  Необходимо подчеркнуть, что канцерогенным действием обладает не сам физиологический субстрат, продуцируемый здоровым организмом, а те вещества, которые появляются в смегме в результате биохимических процессов при её длительном застое. В процессе биотрансформации важную роль играет бактериальная флора смегмы и длительное сужение крайней плоти, создающее условия для застоя и накопления смегмы в препуциальном мешке. Mycobacterium smegmatis активно ассимилирует холестерин, содержащийся в смегме и превращает его в стерины, обладающие канцерогенными свойствами.

  Застою и накоплению смегмы в препуциальном мешке способствует фимоз. То есть закрытое состояние препуциального мешка формирует благоприятные условия для развития рака полового члена. Замечено, что рак этой локализации чаще развивается, у мужчин проживающих в ряде стран Азии (Индия, Вьетнам Китай), Африки (Уганда, Кения) ,Латинской Америки. Это связано не столько с особенностями климатических условий и низком уровнем культуры и гигиены населения, сколько с поздним разъединением крайней плоти полового члена с головкой и частых врожденных фимозом в этих этнических группах. Кроме того, длинная узкая крайняя плоть создаёт наиболее подходящие условия для избыточной пролиферации эпителия головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

  У лиц с закрытым типом строения препуциальногомешка при гистологическом исследовании обнаруживается неравномерность строения эпителия головки и внутреннего листка, со значительным увеличением количества слоев, различными по форме и величине выростами эпидермиса с избыточным ороговением.

  В тоже время после циркумцизии в младенческом возрасте рак полового члена практически не встречается. Дело не в том, что при обрезании крайней плоти удаляется ткань, где происходит возникновение рака, а в том, что устраняется источник канцерогенных влияний и те условия, в которых он может осуществляться.