КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПО СТАДИЯМ

  Эффективность лечения больных раком желудка зависит от целого ряда факторов, и в первую очередь от стадии развития опухоли, которая окончательно устанавливается при гистологическом исследовании резецированного желудка. Без этих исследований можно определить лишь запущенные стадии заболевания, когда удается обнаружить отдаленные метастазы или другие признаки генерализации опухолевого процесса.

  В разных странах мира онкологи пользуются различными классификациями новообразований желудка. Из-за этого возникает ряд трудностей в проведении международных кооперированных исследований и при международной регистрации больных, страдающих раком желудка. В этой связи в 1965 г. Международным противораковым союзом и ВОЗ была предложена международная классификация онкологических заболеваний.

  В основу настоящей классификации рака желудка по стадиям положены три теста TNM: N (tumor) - первичная опухоль, N (nodulus) - регионарные лимфатические узлы и M (metestasis) - отдаленные метастазы. В зависимости от степени выраженности этих компонентов, характеризующих распространенность процесса, определяется и стадия заболевания. В настоящее время в клинической практике используется классификация по системе TNM 1987 г. редакции.

Т-первичная опухоль

Tx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Tis - преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной слизистой оболочки (саcinoma in situ).

T1 - опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слой стенки желудка.

Т2 - опухоль инфилътрирует стенку желудка до субсерозной оболочки.

TЗ - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры.

T4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

Примечания:

1. Опухоль может прорастать мышечный слой, вовлекая желудочно-ободочную и желудочно-печеночную связки, большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В таком случае опухоль классифицируют как Т2. Если имеется прорастание висцеральной брюшины, покрывающей связки желудка или сальника, то опухоль классифицируется как Т3.

2. Соседними структурами для желудка являются селезенка, толстая кишка. печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, почки, надпочечники, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

3. Внутристеночное распространение опухоли на 12-перстную кишку или пищевод классифицируют по наибольшей глубине инвазии.

N-регионарные лимфатические узлы

  Регионарными являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, а также вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной и чревной артерий. Поражение других внутрибрюшных лимфатических узлов, таких как гепатоаортальные, расценивается как отдаленные метастазы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных л/у

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных л/у.

N1 - имеются метастазы в перигастральных л/у на расстоянии не более 3 см от края первичной опухоли.

N2 - имеются метастазы в перигастральных л/у на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли, или в л/у, расположенных вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.

M - о т д а л е н н ы е м е т а с т а з ы

Mx - недостаточно данных дин определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия Ia T1 N0 M0

Стадия Iб T1 N1 M0 T2 N0 M0

Стадия II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0

Стадия IIIа T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0

Стадия IIIб T3 N2 M0 T4 N1 M0