ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ
Отдаленные
результаты лечения больных раком желудка зависят от целого ряда
факторов, которые молено разделить на клинико-морфологические и
хирургические. В первую очередь 5-летнюю выживаемость определяет стадия
опухолевого поражения.
Результаты лечения больных раком желудка
значительно отличаются в различных странах мира, что объясняется
особенностями разных хирургических школ и преимущественной
приверженностью чисто хирургическому или комплексному методу лечения.
Так если 5-летняя выживаемость по данным большинства японских авторов
составляет 98% при I стадии заболевания, 85% - при II, и 52% - при III
стадии, то к примеру в Англии эти показатели соответственно составляют
70%, З0% и 7%.
Моновариантный анализ клинико-морфологических
факторов (по Kaplan- Meier) показав, что влияние на 5-летнюю
выживаемость больных после проведенного лечения пола и возраста
пациентов (старше 8О лет), а также степени дифференцировки опухоли
статистически недостоверно.
Проведение мультиинвариантного анализа степени влияния прогностических
факторов на отдаленные результаты лечения (модель Сox) установило, что
из всех вышеперечисленных факторов только локализация опухоли и степень
поражения лимфатических узлов метастазами в наибольшей степени
определяют 5-летнюю выживаемость пациентов. Если при отсутствии
метастазов в лимфоузлах (N-) общая 5-летняя выживаемость в целом составляет 75%, то
метастатическое поражение юкстаопухолевых лимфоузлов (N1+) снижает
5-летнюю выживаемость до 28%, а отдаленных (N2+) - до 7%.
Из
хирургических факторов на отдаленные результаты лечения достоверно
влияют наличие опухолевых клеток по краю резекции органа и неадекватный
объем лимфаденэктомии. При наличии клеток рака в проксимальном или
дистальном краях резекции медиана выживаемости больных снижается до 9,5
месяцев по сравнению с 36 месяцами в случае отсутствия таковых.
Зависимость
отдаленных результатов лечения от степени поражения лимфоузлов
метастазами и объема выполненных лимфаденэктомий.
В заключение данного
раздела следует сказать, что вышеизложенные факты отражают общую
тенденцию в многочисленных группах больных раком желудка на основании
проведения кооперированных межинститутских исследований, а изучение
прогностических факторов необходимо для выработки оптимального плана
хирургического, комбинированного или комплексного лечения данной
категории пациентов.
