Химиотерапия
Необходимость применения химио и
( или ) иммунотерапии при раке мочевого пузыря обусловлена
особенностями его течения. При поверхностном раке мочевого пузыря
рецидивы после ТУР возникают в 70 - 85% случаев, а при инвазивном раке
только 25 - 40% больных выживают в течение 5 лет, а остальные умирают от рецидивов и
метастазов. В связи с этим в комбинированном лечении должны применяться
два принципиальных способа химио и ( или ) иммунотерапии:
1 Внутрипузырная терапия при поверхностном раке и папилломах;
2 Системная химиотерапия при инвазивных опухолях.
Для
внутрипузырной химиотерапии с профилактической ( после ТУР ) и реже
лечебной целью применяют тиофосфамид, адриамицин, 5-фторурацил и др. ТИО
ТЭФ вводится преимущественно по 60 мг два раза в неделю до суммарной
дозы 240 - 300 мг, адриамицин - по 30 - 50 мг до суммарной дозы - 500
мг.
Внутрипузырная химиотерапия способствует снижению числа рецидивов.
Однако применение цистостатиков приводит к ряду побочных эффектов:
развитию циститов, сморщиванию и склерозированию мочевого пузыря, стенозированию
мочеточников и т.д. Более эффективным методом внутрипузырной терапии
является иммунотерапия и иммунопрофилактика вакциной БЦЖ. БЦЖ вводится в
дозе 100 - 150 мг в 50 мг физраствора один раз в неделю в течение 8
недель.
Вместе с тем внутрипузырная БЦЖ-терапия также приводит к
развитию побочных эффектов: циститов, вне - и внутрипузырных гранулем,
туберкулеза мочеполовых органов, сепсиса и т.д.
Для
системной химиотерапии рака мочевого пузыря применяют также препараты,
как адриамицин, 5-ФУ, метотрексат, цисплатин и др. Многочисленные
исследования показали преимущество полихимиотерапии перед
монохимиотерапией.
Наиболее эффективными и распространенными в
клинической практике являются схемы M-VAC (метотрексат - 30мг/м2 в 1, 15 и 21 дни, винбластин - 4
мг/ м2 в
1, 15 и 21 дни, цисплатин - 100 мг/кв. м во 2 день, доксорубицин - 50
мг/м2 во 2
день) и CMV(30 мг/м2 метотрексата в 1 и 8 дни цикла, 4 мг/м2 винбластина в 1 и 8 дни цикла,
цисплатин-100 мг/м2 во 2 день).
