В Черкассах открыт новый Диагностический центр нашей клиники в Украине.
Тут вы сможете получить всю необходимую информацию и консультацию специалистов нашей клиники касательно Вашего диагноза. Подтвердить или уточнить диагноз. Приём ведут специалисты экстра класса, как в Украине так и в Израиле.
Опухоли
щитовидной железы — наиболее часто встречающаяся онкопатология
эндокринных органов. По данным ВОЗ, за последнии 20 лет, заболеваемость
раком этого органа удвоилась главным образом за счет выявления опухолей у
лиц молодого и среднего возраста. Большинство отечественных
исследователей также отмечают неуклонный рост заболеваемости раком
щитовидной железы , связывая его как с истинным увеличением чмсла
заболевших за счет неблагоприятного воздействия факторов внешней среды,
так и с улучшением диагностики этой патологии.
Ведь современное ультразвуковое исследование позволяет выявлять
непальпируемые очаги опухолевого роста до 2-3 мм в диаметре и
увеличивает вероятность обнаружения узловых образований в щитовидной
железе при профилактических осмотрах до 40%. На вскрытиях же с
проведением серийных срезов щитовидной железы рак этого органа, не
проявлявшийся клинически при жизни, был выявлен в 4-20% случаев .
Щитовидная
железа - наиболее крупная из желез внутренней
секреции у человека, расположена преимущественно на передней и боковых
поверхностях шейного отдела трахеи. Она состоит из двух боковых долей, в
большинстве случаев имеющих несвязанную между собой систему крово и
лимфообращения, и соединяющего их перешейка.
В трети наблюдений
встречается пирамидальная доля, идущая от верхней части железы по
передней поверхности гортани. Щитовидная железа интимно связана с
жизненно важными органами шеи: трахеей, нижним отделом гортани,
пищеводом и имеет общую с ними фасцию.
В
экспериментальных исследованиях убедительно доказано, что возникновение
рака щитовидной железы, как и других заболеваний этого органа в
первую
очередь связано с нарушение гормонообразования, наиболее часто
обусловленного недостатком алиментарного йода или дефектами
гормонопоэза.
Недостаточная выработка тиреоидных гормонов по
механизму
"обратной связи" вызывает избыточную стимуляцию щитовидной железы
гипофизом, посредством тиреотропного гормона (ТТГ). Выработка последнего
стимулируется и нейрогормоном гипоталамуса (ТТРГ). Это ведет к процессу
узлообразования через ряд последовательных стадий: диффузной и очаговой
гиперплазии, образованию аденом и рака.
Большинство
злокачественных опухолей щитовидной железы составляют эпителиальные
опухоли. При этом в зависимости от морфологического строения и
связанного с ним клинического течения выделяют три формы рака щитовидной
железы.
Наиболее часто встречаются высокодифференцированные папиллярные и
фолликулярные раки. Для них характерны длительное развитие и медленное
прогрессирование опухоли. Встречаются больные у которых морфологически
верифицированная опухоль существовала до операции 20 и более лет.
Для рака
щитовидной железы характерны два пути метастазирования: лимфогенный
и
гематогенный. Основные путями лимфогенного метастазирования являются
лимфатические узлы следующих групп: глубокие яремные, бокового
треугольника шеи, включая заакцесорную область, околотрахеальные,
включая зону передне-верхнего средостения и предгортанные.
По данным
онкологических клиник более 40-60% больных раком щитовидной железы,
поступают на лечение с регионарными метастазами по ходу
сосудисто-нервного пучка шеи и/или в околотрахеальную область. Как уже
отмечалось выше метастатическое поражение лимфатических узлов шеи может
явиться первым клиническим симптомом данного заболевания.
В нашей стране в
настоящее время в клинической практике используются две клинические
классификации рака щитовидной железы значительно отличающиеся
друг от друга и имеющие разную направленность. Так отечественная
классификация обеспечивает лучшую возможность для установления
своевременности выявления рака и важна для оценки значения различных
методов диагностики опухолей этого органа.
I
стадия — одиночная опухоль, не проростающая в капсулу, не
вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные
метастазы не определяются.
IIа стадия
— одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные
опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не
нарушена. Регионарные метастазы не определяются.
На
ранних стадиях развития рака щитовидной железы патагномничных
симптомов,
характерных только для данного заболевания, не установлено.
Особенностью этого органа является то, что различные по характеру
нозологические заболевания (зоб, хронические тиреоидиты,
доброкачественные и злокачественные опухоли) проявляются образованием в
нем узлов, не имеющих на определенном этапе клинических различий.
При
этом также как и для целого ряда заболеваний щитовидной железы, для
высокодифференцированных форм рака этого органа характерным является
длительное бессимптомное течение, исчисляемое годами. Лишь с ростом
узлов до определяемых визуально размеров больные обращают внимание на
увеличение щитовидной железы и наличие в ней уплотнений.
Клинические методы
диагностики имеют важное значение в выявлении узловых образований на
шее: в области щитовидной железы и регионарных зонах. Правильно
собранный анамнез должен быть направлен на установления порядка и сроков
появления узловых образований, связь их с симптомами гипер и
гипотиреоза, скорость прогрессирования, методы и результаты проводимого
ранее лечения. Если больной был ранее оперирован, то необходимо уточнить
объем проведенного вмешательства, данные гистологического исследования
удаленного препарата.
Обследование необходимо начинать с
внимательного осмотра шеи, при котором следует обратить внимание на
наличие деформации, особенно в области расположения органа. Важно
выявить изменения в гормональнальном статусе, отметив клинический
проявления гипо или гипертиреоза. Пальпацию щитовидной железы
целесообразной производить в положении стоя и лежа.
Наибольшую
сложность представляет дооперационная дифференциальная диагностика
начальных стадий рака щитовидной железы и доброкачественных
узловых
образований этого органа: аденом, узловых зобов, хронического
тиреоидита.
Наибольшей эффективностью для этой цели обладает
цитологический метод с дооперационным исследованием пунктата из узла и
интраоперационным - соскоба с опухоли. Возможно использование чрезкожной
биопсии (с применением специальных игл) и срочного гистологического
исследования. Имеет значение и оценка вышеописанных критериев
злокачественности при ультразвуковом методе.
Основным методом
лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы является
хирургический. Однако вопрос адекватного объема оперативного
вмешательства вызывает многочисленные споры и дискуссии.
В связи с высокой вероятностью внутриорганной первичной
множественности в щитовидной железе многими исследователями до
настоящего времени операцией выбора при раке этого органа считается
тиреоидэктомия.
Однако, высокие результаты 10 летней выживаемости при выполнении
органосохраняющих операций, включающих тотальное удаление только
пораженной доли щитовидной железы и перешейка по поводу
нераспространенных высокодифференцированных опухолей этого органа
позволяют нередко отказаться от этой, вызывающей наибольшее число
послеоперационных осложнений операции, особенно при одиночных очагах.
К
мерам
предупреждающим развития злокачественных опухолей щитовидной железы
следует отнести исключение воздействий спосорбствующих развитию этого
заболевания. Это профилактика гормональных нарушений за счет обеспечения
йодистого обмена, исключение необоснованных лучевых воздействий на зону
щитовидной железы, особенно у детей.
К методам вторичной профилактики
следует отнести своевременное и адекватное лечение гиперпластических
процессов в щитовидной железе. Рациональные оперативные вмешательства по
поводу узловых зобов и аденоматоза с последующей гормональной
коррекцией обеспечивают своевременное выявление рака этого органа и
значительное снижение риска развития запущенных форм этого заболевания .
